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Quel est votre prénom? Pourquoi nous demandons?

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ENCHANTÉ DE FAIRE VOTRE CONNAISSANCE,Pourquoi nous demandons?

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À quel sexe vous identifiez-vous le plus? Pourquoi nous demandons?

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Quelle est votre date de naissance? Pourquoi nous demandons?

Use date format DD-MM-YYYY
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Êtes-vous enceinte ou essayez-vous d’avoir un enfant ? Pourquoi nous demandons?

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Quelle est votre taille?
(si vous ne savez pas exactement, une approximation est également acceptable) Pourquoi nous demandons?

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Quel est votre poids?
(si vous ne savez pas exactement, une approximation est également acceptable) Pourquoi nous demandons?

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À quel point êtes-vous préoccupé par votre poids ? Pourquoi nous demandons?

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Au cours du dernier mois
(30 jours), avez-vous eu des difficultés à dormir ? Pourquoi nous demandons?

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Avez-vous ressenti l’un des symptômes suivants au cours du dernier mois
(30 jours) ? Pourquoi nous demandons?

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Avez-vous ou suspectez-vous une quelconque allergie ou intolérance alimentaire ? Pourquoi nous demandons?

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Au cours du dernier mois
(30 jours), à quelle fréquence vous êtes-vous senti mentalement bouleversé ou émotionnellement fatigué, par ex. à cause des relations avec la famille, les amis ou au travail ? Pourquoi nous demandons?

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Au cours du dernier mois
(30 jours), combien de fois vous êtes-vous senti dans une situation difficile ou dans un environnement pénible ? Pourquoi nous demandons?

13 / 21

Dans quelle mesure seriez-vous d’accord avec cette phrase ? « Mes amis ou collègues pensent que je suis une personne compétitive » Pourquoi nous demandons?

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Au cours des dernières 24 heures, à quelle fréquence avez-vous fait de l’exercice physique intense ? Pourquoi nous demandons?

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Au cours de la dernière semaine
(7 jours), combien de fois avez-vous fait de l’exercice physique intense ? Pourquoi nous demandons?

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Envisagez-vous de suivre une alimentation saine et équilibrée ? Pourquoi nous demandons?

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Au cours du dernier mois
(30 jours), combien de fois avez-vous ressenti des douleurs physiques d’une manière que vous jugez problématique ? Pourquoi nous demandons?

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Dans quelle mesure seriez-vous d’accord avec la phrase « J’ai peur d’oublier des choses et des noms » ? Pourquoi nous demandons?

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Par quel mot remplaceriez-vous le mieux xxx dans la phrase : « Je voudrais essayer de xxx mon bien-être » ? Pourquoi nous demandons?

20 / 21

Avez-vous eu une infection grave ou pris des antibiotiques au cours des 6 derniers mois ? Pourquoi nous demandons?